举报医保骗保行为最高奖10万元

举报医保骗保行为最高奖10万元
告发医保骗保行为最高奖10万元 为鼓舞社会各界告发诈骗骗得医疗保障基金行为,加大对诈骗骗保行为的冲击力度,保证医疗保障基金安全,7月10日,大连市政府新闻办公室举办新闻发布会,约请大连市医疗保障局相关负责人解读《大连市诈骗骗得医疗保障基金行为告发奖赏方法实施细则(试行)》(以下简称《奖赏方法》)。该方法规则了奖赏规模,告发受理、查办及奖赏程序,清晰了医疗保障行政部分和经办组织的作业责任。在奖赏批阅、奖赏资金发放以及依法维护告发人的合法权益等方面也作出具体规则。诈骗骗保行为不只出现在医疗组织和药房。依据《奖赏方法》,对诈骗骗保行为的告发内容还包括医保参保人员和经办组织。将自己的医保卡转借、或运用别人的医保卡冒名就医的,都会因骗保被告发、处理。 发现这五大类骗保行为可告发《奖赏方法》对诈骗骗保行为的告发内容进行了清晰,具体为:(一)、触及定点医疗组织及其作业人员的诈骗骗保行为:1.虚拟医药服务,假造医疗文书收据,骗得医保基金的;2.为参保人员供给虚伪发票的;3.将由个人担负的医疗费用记入医保基金付出规模的;4.为不归于医保规模人员处理医保待遇的;5.为非定点医药组织供给刷卡记账等医保服务的;6.挂名(滥竽充数)住院的;7.串换药品、耗材、物品、治疗项目等骗得医保基金的;8.定点医疗组织及其作业人员其他诈骗骗保行为。(二)、触及定点零售药店及其作业人员的诈骗骗保行为:1.盗刷医疗保障身份凭据,为参保人员套取现金或购买养分保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗得医疗保障基金开销的;3.为非定点医药组织供给刷卡记账服务的;4.为参保人员虚开发票、供给虚伪发票的;5.定点零售药店及其作业人员其他诈骗骗保行为。(三)、触及参保人员的诈骗骗保行为:1.假造假医疗服务收据,骗得医疗保障基金的;2.将自己的医疗保障凭据转借别人就医或持别人医疗保障凭据冒名就医的;3.不合法运用医疗保障身份凭据,套取药品耗材等,倒买倒卖不合法牟利的;4.触及参保人员的其他诈骗骗保行为。 (四)、触及医疗保障经办组织作业人员的诈骗骗保行为:1.为不归于医疗保障规模的人员处理医疗保障待遇手续的;2.违反规则付出医疗保障费用的;3.触及经办组织作业人员的其他诈骗骗保行为。 (五)、其他诈骗骗得医疗保障基金的行为市县两级医疗保障行政部分对契合受理规模的告发案子,应在接到告发后15个作业日内做出是否立案查询的定见。告发事项需一起契合三个条件在奖赏确定方面,《奖赏方法》规则,告发人可实名告发,也可匿名告发。也就是说,告发人可不供给其实在身份进行告发。如匿名告发人期望取得告发奖赏,应供给其他能够区分其身份的信息及有用联系方式,使医疗保障部分过后能够承认其身份,实现告发奖赏。告发人对定点医疗组织、定点零售药店及其作业人员,以及参保人员等涉嫌诈骗骗得医保基金行为进行告发,供给相关头绪及依据,经查验现实,适用《奖赏方法》的,予以奖赏。告发事项一起契合下列条件的,对告发人给予奖赏:1.告发状况经查验现实,已形成医保基金丢失或因告发防止医保基金丢失;2.告发人供给的首要现实、依据事前未被医疗保障部分把握;3.告发人挑选乐意得到告发奖赏。两个或两个以上告发人对同一现实进行告发的,按告发时刻以榜首告发人为奖赏目标。但其他告发人供给的状况对查清该案有重要作用的,能够酌情给予奖赏。联名告发的,按一个告发人奖赏额度进行奖赏,奖金由告发人洽谈分配。每起案子奖赏金额原则上不超越10万元告发奖赏坚持精力奖赏与物质奖赏相结合,奖赏金额依据告发依据与违法现实查验成果,分为三个奖赏等级,每起案子的奖赏金额原则上不超越10万元。这三个奖赏等级分别为:一级:供给被告发方的具体违法现实、头绪及直接依据,告发内容与违法现实彻底相符。归于一级告发奖赏的,可视景象按涉案金额的4%-6%给予奖赏。按此核算缺乏500元的,给予500元奖赏;二级:供给被告发方的违法现实、头绪及部分依据,告发内容与违法现实根本相符。归于二级告发奖赏的,可视景象按涉案金额的2%-4%给予奖赏。按此核算缺乏300元的,给予300元奖赏;三级:供给被告发方的违法现实或头绪,告发内容与违法现实根本相符。归于三级告发奖赏的,可视景象按涉案金额的1%-2%给予奖赏。按此核算缺乏200元的,给予200元奖赏;告发诈骗骗保行为不触及金额,但告发内容现实、防止基金丢失的,可视景象给予200元奖赏。半岛晨报、39度视频记者苏琳■小常识什么是医保基金?医保基金是指由医疗保障部分办理的乡镇职工根本医疗稳妥、城乡居民根本医疗稳妥、医疗救助、生育稳妥以及城乡居民大病稳妥、公务员医疗补助等专项基金。

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